Werkplaatsformulier |

Naam/Name *

Telefoonnummer - Phone number *

Omschrijving fiets / Description of the bike *

Beschrijving dmv merk/type/heren-damesframe/kleur etc Description of the bike (brand/type/gents-lady frame/colour

Wat moeten we doen? / What can we do for you?

Wat is het probleem? / What's the problem? *

Komt u de fiets zelf brengen? / Will you bring the bike yourself? *

E-mail *

Overige opmerkingen (evt uw adres) / Other remarks ( adress?)